對(duì)于介入醫(yī)生來說，最常接觸的介入材料：穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲以及導(dǎo)管鞘。這些工具就是介入醫(yī)生的武器，對(duì)于這些“武器”大家真的熟悉嗎？

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一項(xiàng)易操作、創(chuàng)傷小的實(shí)用肺部占位診斷技術(shù) , 對(duì)周圍型肺部占位的診斷優(yōu)勢(shì)明顯。在穿刺過程中容易發(fā)生出血、氣胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可造成生命危險(xiǎn)。如何提高穿刺成功率、減少并發(fā)癥是經(jīng)皮肺穿刺術(shù)的一個(gè)重要問題，穿刺針和穿刺方式對(duì)獲取標(biāo)本的準(zhǔn)確性和并發(fā)癥的發(fā)生可能性方面有重要作用。

本文分享三種經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)中常用的3種活檢針，切割活檢針、同軸定位活檢針和抽吸式活檢針在肺穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用。

穿刺針分類

穿刺針應(yīng)用的主要目的是建立通道以便引入導(dǎo)絲或者導(dǎo)管，或進(jìn)行組織的活檢、抽吸內(nèi)容物、注入藥物等。穿刺針一般由銳利的針芯和外套管組成，根據(jù)用途不同外套管有2層以上，或單純用于血管穿刺的沒有針芯、中空的穿刺針。

穿刺針按使用次數(shù)分為：一次性使用穿刺針、重復(fù)性使用穿刺針

按應(yīng)用功能分：活檢穿刺針、注射穿刺針（介入穿刺針）、引流穿刺針

按針管結(jié)構(gòu)分：套管穿刺針、單體穿刺針、實(shí)心穿刺針

按針尖結(jié)構(gòu)分：穿刺吸針、穿刺鉤針、叉式穿刺針、旋切穿刺針。

按輔助設(shè)備分：引導(dǎo)（定位）式穿刺針、非引導(dǎo)式穿刺針（盲穿）、可視式穿刺針

按操控方式分：

全自動(dòng)活檢針：側(cè)槽/凹槽切割活檢針、全芯/圓柱切割活檢針

半自動(dòng)活檢針：側(cè)槽/凹槽切割活檢針（如Tru-cut活檢針)

吸引活檢針：抽吸式活檢針、非抽吸式活檢針（如千葉針/Chiba針）

肺組織為含氣臟器，質(zhì)軟，雙重血供，血管分布較豐富，隨呼吸活動(dòng)度大，穿刺活檢風(fēng)險(xiǎn)大 。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)由于操作方便、創(chuàng)傷小、確診率較高而備受呼吸科與胸外科臨床關(guān)注。 目前穿刺活檢的方式較多。

一般認(rèn)為，切割活檢針操作方便，可以多方位選取活檢病灶。但針尖有長約0.5cm的活檢無效區(qū)，比較容易損傷附件的組織，不利于較小腫物的活檢。如需要反復(fù)進(jìn)針多次穿刺，將增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

▲切割活檢針

抽吸式活檢針完全手動(dòng)，相對(duì)較安全，但獲取組織較少，一般只能作細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)液性病灶診斷具有優(yōu)勢(shì)，并且需要有經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)師讀片判斷，確診率較其他穿刺活檢針略低 。

▲抽吸式活檢針

同軸定位活檢針，易于準(zhǔn)確放置并定位， 減少CT 照射時(shí)間和次數(shù)，縮短操作時(shí)間，掃描時(shí)操作者不必用手扶穿刺針，而免受輻射。同一部位可多次采取組織，避免多次體表穿刺給患者的痛苦，減少針道轉(zhuǎn)移的可能性，可用于止血吸引及藥物注射 , 活動(dòng)范圍較小，可能影響其的活檢確診率。

▲一次性同軸活檢針

資料介紹

選擇2010年1月至2019年12月臨床難以確診的肺部占位患者1102例，其中男832例，女270例；年齡50-77歲，平均年齡(58.35±11.76) 歲 。

1102例患者中，行切割活檢針386例，抽吸式活檢針354例，同軸定位活檢針362例。患者性別，年齡，病變分布部位和距離胸膜距離無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。術(shù)前完善胸部增強(qiáng)CT、血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、心電圖、感染四項(xiàng)，并簽署《低劑量螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢知情同意書》。

研究方法

常規(guī)進(jìn)行低劑量螺旋 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù) 。

低劑量螺旋CT 掃描參數(shù)：管電壓：120 kV , 管電流量：30MA。

其中切割活檢針(16G, 德國 SOMATEX) 、抽吸式活檢針(18G,美國 MD) 和同軸定位活檢針(16G, Gallini 公司）的例數(shù)分別為：386例、354例、362例 。

取出肺組織 (2條病灶肺組織）后迅速放入裝有10%福爾馬林的試管中或細(xì)胞涂片，并送病理科行相關(guān)病理檢查 。

穿刺結(jié)束 5-10min后再次行低劑量螺旋CT平掃，觀察是否有氣胸、血胸 或病灶內(nèi)出血等改變；必要時(shí)根據(jù)患者情況隨時(shí)復(fù)查胸部CT。備好2%利多卡因、腎上腺素注射液、注射器、留置針、巴曲亭、簡易呼吸氣囊、垂體后葉素、常規(guī)院內(nèi)搶救柜。

結(jié) 果

（一）1102 例肺部原發(fā)疾病

1102 例肺部占位患者中，三種穿刺病例在病變分布部位和距離胸膜距離無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

穿刺病理診斷為肺癌890例，切割活檢針、抽吸式活檢針和同軸定位活檢針的穿刺病理診斷為肺癌分別為：308例(79.79%) 、292例(82.49%) 、290例(80.11%)。

肺良性病變分別為78例(20.21%) 、62例  (17.51%) 、72例(19.89%) 。

肺良性病變212例，良性病變主要包括：肺結(jié)核(47例）、塵肺(34例）、炎性假瘤(21例）、錯(cuò)構(gòu)瘤(20例) 、肉芽腫(10例) 、曲霉球(2例）。其中肺癌假陰性結(jié)果78例，總確診率為92.92% ( 1024/1102) 。

發(fā)生并發(fā)癥320例(29.03%) , 其中2例大量氣胸需要胸外科胸腔閉式引流排氣，10例中量氣胸需要內(nèi)科胸腔抽氣（ 抽吸式活檢針：7例，切割活檢針：3例），剩余少量氣胸吸氧后自行吸收 。

大咯血3例（抽吸式活檢針：3例），死亡1例，其余咯血經(jīng)積極對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。

（二）三種活檢針診斷確診率的比較

經(jīng)定期隨訪追蹤，復(fù)查胸部CT或手術(shù)確診，三種穿刺方式的肺癌假陰性病例分別為：20例、36例、22例；確診病例分別為：366例(94.82%) 、318例(89.83%) 、340例( 93.92%) 。 切割活檢針和同軸定位活檢針的診斷確診率優(yōu)于抽吸式活檢針，切割活檢針與同軸定位活檢針診斷確診率的比較無明顯差異。

注：切割活檢針與抽吸式活檢針診斷確診率的比較，χ2=6.568,P<0.05; 同軸定位活檢針與抽吸式活檢針診斷確診率 的 比較，χ2=4.026,P<0.05;切割活檢針與同軸定位活檢針診斷確診率的比較，χ2=0.283,p>0.05。

本研究結(jié)果顯示，切割活檢針、同軸定位活檢針在肺部占位中的穿刺活檢確診率較抽吸式活檢針的高；切割活檢針較同軸定位活檢針角度靈活，切割活檢針在肺部占位中的穿刺活檢確診率與同軸定位活檢針無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。結(jié)果顯示兩者較抽吸式活檢針的穿刺活檢確診率高。

1.氣胸

氣胸為肺穿刺活檢常見并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道，氣胸發(fā)生率 9%~54%  , 我國肺穿刺活檢氣胸發(fā)生率為 22. 14%。3種穿刺針在氣胸發(fā)生率上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究結(jié)果提示：抽吸式活檢針、切割活檢針可發(fā)生中量氣胸，需要外科或內(nèi)科進(jìn)行處理，說明同軸定位穿刺針肺組織損傷相對(duì)小。

2.出血 

出血是肺穿刺的另一個(gè)并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)告痰中帶血或咯血發(fā)生率為6.9% ~ 33.3%。本研究結(jié)果顯示發(fā)生率為6.896%。穿刺出血的發(fā)生與穿刺針和穿刺方式、穿刺部位、占位距胸膜距離、是否合并肺氣腫和間質(zhì)性纖維化、以及穿刺時(shí)避開血管等多種因素有關(guān) 。

本研究結(jié)果顯示，3種針穿刺在出血的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與文獻(xiàn)報(bào)道相符；抽吸式活檢針可發(fā)生大量咯血，氣胸，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，臨床上需要倍加小心。 同軸定位活檢針的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生較少，相對(duì)較安全。

切割活檢針和同軸定位活檢針在肺部占位中的穿刺活檢確診率較抽吸式活檢針的高，并發(fā)癥發(fā)生率少，同軸定位活檢針相對(duì)更為安全。臨床上對(duì)于有高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥的患者行經(jīng)皮肺穿刺術(shù)時(shí)，優(yōu)先考慮使用同軸定位活檢針。

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